3.30## ##||਀ 1 ##Hecho por:##Hernández|Martínez|Ramiro|Pozos|Chávez|Radillo|López|Santillán|Rivera|RMI|RRe|Ubbelohde|Berríos||਀ 2 ##Ape##Acosta|Aguilar|Alvarado|Alvarez|Andrade|Arreola|Avila|Bautista|Becerril|Blanco|Cano|Cárdenas|Castro|Cruz|Cuevas|Chávez|Delgado|Díaz|Duarte|Durán|Enríquez|Espinoza|Fernández|Figueroa|Flores|Fuentes|García|Gómez|González|Guerrero|Gutiérrez|Guzmán|Hernández|Herrera|Huerta|Jímenez|Juárez|López|Lozano|Marín|Márquez|Martínez|Medina|Mejía|Mendoza|Molina|Montes|Morales|Moreno|Muñoz|Nava|Navarro|Olguín|Orozco|Ortíz|Pacheco|Peña|Pérez|Prieto|Ramírez|Ramos|Reyes|Rivera|Rivas|Robles|Rodríguez|Rojas|Romero|Romo|Ruiz|Salcedo|Sánchez|Sierra|Solís|Soto|Suárez|Téllez|Torres|Trujillo|Valdés|Vargas|Vázquez|Velázquez|Villa|Villegas|Yáñez|Zamora||਀ 3 ##Nombre##¢30¢Hombre|Andrés|Antonio|Carlos|Ernesto|Félipe|Francisco|Gabriel|Héctor|Humberto|Ignacio|Jesús|Joaquín|José|Juan|Leo|Leonel|Luis|Manuel|Marco|Mario|Moises|Pedro|Raúl|Rogelio|Santiago|Vicente|¢40¢Mujer|Abigail|Aída|Aide|Amalia|Antonieta|Alejandra|Ana|Araceli|Bárbara|Beatriz|Berenice|Blanca|Camelia|Carmén|Carolina|Cecilia|Claudia|Concepción|Cristina|Daniela|Diana|Dolores|Dora|Erika|Guadalupe|Laura|Leticia|Lourdes|Marcela|Margarita|María|Martha|Norma|Patricia|Pilar|Rosario|Teresa||਀ 4 ##D##1|0|2|3|4|5|6|7|8|9|- Clear all -|- Back -||਀ 5 ##M##- Clear all -|1|2|3|4|5|6|7|8|9|10|11|12|- Back -||਀ 6 ##A##- Clear all -|0|1|2|3|4|5|6|7|8|9|- Back -||਀ 7 ##Peso##1|2|3|4|5|6|7|8|9|0|- Back -||਀ 8 ##Talla##0|1|2|3|4|5|6|7|8|9|- Back -||਀ 9 ##T°##- Back -|36.|37.|38.|39.|40.|0|1|2|3|4|5|6|7|8|9||਀ 10 ##Frec Resp##10|12|14|16|18|20|22|24|26|28|30|- Back -||਀ 11 ##P Sistólica##100|105|110|120|130|140|150|160|170|180|115|125|135|145|155|165|175|- Back -||਀ 12 ##P Diastólica##50|55|60|65|70|75|80|85|90|95|100|105|110|115|120|- Back -||਀ 13 ##Pulso##- Back -|1|2|3|4|5|6|7|8|9|0||਀ 14 ##Sat O2 (%)##100|98|96|94|92|90|91|93|95|97|99|89|87|88|86|85|- Back -||਀ 15 ##Edad##||਀ 16 ##Gen##Paciente de edad aparente similar a la que refiere tener.|Tiene faz normal sin mímica de dolor.|Esta en posición libremente escogida y no tiene movimientos anormales.|La hidratación y coloración de la piel y mucosas es normal.|No despide olores característicos.|Tiene orientación en las 3 esferas y su lenguaje es coherente.|en luna llena|Tiene palidez de la piel.|La mucosa oral esta deshidratada.|en posición antialgica|mímica de dolor.|Coopera al interrogatorio y EF.|<==|Marcha normal, acompasada con longitud normal y simétrica del paso.|Hipomímica|Hipermímica||਀ 17 ##Háb. corp.##Su hábito corporal es normolíneo;|brevilíneo;|longilíneo;|de constitución mesomórfica;|ectomórfica|endomórfica| y su conformación es normal.| Tiene apariencia atlética.|Es obeso.|Tiene obesidad tipo central.|Tiene apariencia caquéctica.|relación tronco piernas normal.|<==||਀ 18 ##Musc/esq.##Tiene masa muscular normal.|Disminucion de la masa muscular de ambos brazos.|Hay atrofia muscular generalizada.|Hay artritis simétrica de pequeñas articulaciones.|Tiene disminución de la movilidad de hombros.|Artrosis de rodillas.|Flogosis de las articulaciones de manos.|Tiene nódulos de Heberden y Bouchard.|Hay dolor muscular generalizado.|Tiene puntos gatillo positivos.|<==|Artritis de manos ||਀ 19 ##Piel/AC##Sin alteraciones.|<==||਀ 20 ##ECG :##Ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización, no hay elevación de ST.|No hay bloqueos.|Eje a |No hay sobrecarga de presión ni de volúmen.|Bloc A-V of 2°|Eje = °|<---|Isquemia||਀ 21 ##Naríz## La naríz es piramidal sin lesiones cutáneas con mucosas hidratadas y sin erosiones. Tabique central sin desviaciones.|Mucosa nasal|pálida.|hiperémica.|con úlcera|de fondo sucio.|Desviación del tabique nasal.|<==||਀ 22 ##Cavidad Oral##Boca con labios simétricos sin desviaciones de las comisuras. Arcada dental completa aunque con multiples caries. La apertura bucal es completa y sin alteraciones con movimientos linguales normales. La mucosa esta bien hidratada, sin úlceras. No hay descarga retrofaringea.|bien hidratada.|seca.|Arcada dental|,|completa|normal.|caries|mala higiene|sin úlceras|con úlceras en|telangiectasias en|paladar|eritematosas|fondo grisáceo|Retrofaringe|descarga|mucopurulenta|amigdalas||਀ 23 ##Tiroides##Tiroides palpable en la parte superior de ambos lóbulos, sin masas ni dolor.|sin crecimiento|nódulos|aumento de|volúmen|temperatura|dolorosa|erythema|| ਀ 24 ##Cuello y Mamas##cilíndrico sin cicatrices ni deformidadas; tráquea central móvil y sin dolor. No se palpan adenomegalias. Tampoco se observa pulso yugular. Los pulsos carotídeos son simétricos y homocrotos.|normal|cílindrico,|buena movilidad.|tráquea central|con|aumento de volumen.|adenopatías|derechas|sin|izquierdas|no dolorosas|dolor a la palpción|Mamas pendulas|sin lesiones.|tumefacción|fijas||਀ 25 ##Cráneo y Cara##normocefalo sin exostosis ni hundimientos.Tiene implantación de pelo normal. No hay zonas de alopecia. Líneas frontales simétricas. No tiene eritema facial ni telangiectasias.|implantación|de pelo|desprendimiento fácil|zonas de alopecia|pelo cano|eritema|malar|facial|telangiectasia|dodicocéfalo|lesiones acneiformes|surcos nasogenianos|cejas normales|<==||਀ 26 ##Ojos/oídos##Ojos con apertura palpebral simétrica, sin lesiones cutáneas, las cejas no demuestran alteraciones en su implantación; pupilas isocóricas y normorreflecticas. Los movimientos oculares son normales.|midriásis|bilateral.|simétricos|normales.|ptosis palpebral|conjuntiva|escleromalasia|pálida.|hiperémica.|<==||਀ 27 ##Psicológico##Memoria mediata, inmediata y tardía normal.|Gnosias y praxias sin alteraciones.|Conciente|agitado|ansioso|lenguaje coherente.|excitación psicomótriz|normal.|Paciente orientada en tiempo, lugar y persona, con cálculo, juicio y abstracción normal. Lenguaje que emite, nomina y comprende.|Memoria mediata, inmediata y tardía normal. Gnosias y praxias sin alteraciones.||਀ 28 ##Pares Craneales##¢10¢NISTAGMO|Nistagmo|bilateral|unilateral|conjugado|disociado|pendular|ritmico|horizontal|vertical|rotatorio|normales| disosmia|campos visuales|mirada conjugada|sensibilidad facial|reflejo corneal|tono musc facial|disgeusia anterior|normal.|hipoacusia|vértigo|reflejo nauseso|arco palatino|elevación de hombros|movilidad lingual||਀ 29 ##Tono Musc##norma|brazos|piernas|extremidades|grado IIIV|simétrica|grupos musculares|proximales|distales|flexores|extensores|cuello|asimétrica|debilidad|cuello||਀ 30 ##Fuerza##norma|brazos|piernas|extremidades|grado IIIV|simétrica|grupos musculares|proximales|distales|flexores|extensores|cuello|asimétrica|debilidad|cuello||਀ 31 ##RefExt Musc##simétricos|grado IIIV|normales.|bicipital|tricipital|braquirradial|disminuidos|hiperreflécticos|ausentes|normal|derecho|izquierdo||਀ 32 ##Coordinación##sin alteraciones|dedo mano|diadicocinesia|marcha|antialgica|normal|asterixis|tiene temblor fino de manos.|normal|No hay movimientos anómalos.||਀ 33 ##Sensibilidad##sin alteraciones.|superficial|profunda|,|disminuída|normal|vibración|hipoestesia en|hiperestesia en|parches|brazo|pierna|derecha|izquierda|pie|cara||਀ 34 ##Palidez/Cian##Palidez generalizada.|Hay cianosis central.|Acrocianosis simétrica.|Tiene palidez digital.|Faz cianótica.|Palidez de brazos y piernas.|normal||਀ 35 ##Edema##sin edemas.|palpebral|anasarca|hasta rodillas|edema de|región maleolar|simétrico|de piernas|godete grado|bilateral||਀ 36 ##Venas Yugulares##pulso yugular|,|normal|reflujo hepatoyugular|signo Kussmaull|en cañón|CVP|positivo|negativo|normal|presión venosa de . cmH2O|grado|simétrico||਀ 37 ##Varices##varices|bilaterales|simetricas|,|úlcera|varicosa|púrpura pigmentada crónica|normal|derecha|trayectos venosos|superficiales|signo Oman |profundos|dolorosos a la palpación|irregulares|izquierda|maleolar|crónica|aguda||਀ 38 ##Pulsos Perif##radial|femoral|popliteo|,|tibial posterior tibial|dorsal del pie|pedal|lento|fuerte|abdominal|carotideo|++/++|normal|+/+|en cañón|asimétrico|ausente|llenado capilar < 3s||਀ 39 ##Soplos Vasculares##carotido|izquierdo|,|derecho|bilateral|femoral|abdominal aórtico|no||਀ऀ 40 ##TA Sis##95|90|100|105|110|115|120|125|130|135|140|145|150|155|160|165|170|175|180|- Back -||਀ 41 ##D##50|- Back -|55|60|65|70|75|80|85|90|95|100|105|110||਀ 42 ##Frec Card##65|60|70|75|80|85|90|95|100|105|110|115|120|- Back -||਀ 43 ##Palp Ritmo##regular|galope|irregular|normal|prematuro|taquicardia|bradicardia||਀ऀ 44 ##Palp Impulso apical##palpable en el 5o EIC|línea MCI|no palpable|hiperdinámico|,|thrill||਀ऀ 45 ##Auscultación##ruidos cardiacos|normales|sin soplos|proto-|méso-|holo-|télé-|con soplo|2/4|galope|sistólico|diastólico|S1 and S2 |frote|en foco|pulmonar|carotideo|mitral|tricuspídeo|grado|- Back -|2/6||਀ 46 ##Frec Resp##10|12|14|16|18|20|22|24|26|28|30|- Back -||਀ 47 ##Sat O2 (%) 2##99|100|98|97|96|95|94|93|92|91|90|89|88|87|86|85|- Back -||਀ 48 ##Pres Pico##0|1|2|3|4|5|6|7|8|9|- Back -||਀ऀ 49 ##Insp y Palp##¢3¢MOV RESP|Movimiento paradójico del angulo costal (signo de Hoover)|Tiene respiración de Cheyne-Stokes.|esténico,|hipoesténico,|tórax|hiperesténico,|enfisematoso,|Movimientos respiratorios|simétricos|asimétricos|superficiales|profundos|frémito vocal|disminuidos|en quilla,|aumentado||਀ 50 ##Auscultación##Ruidos respiratorios|normales|murmullo vesicular|crepitación|sibilancias|en región|subescapular|supraescapular|mamaria|derecha|izquierda|inspiratorios|espiratorios|egofonía|broncofonía|pectoriloquia afona|finas||਀ 51 ##Percusión##sin alteraciones|Tiene|matidez|resonancia|normal|en la misma región|anterior|posterior|simétrica|asimétrica|derecha|izquierda|Borde esternal izquierdo hiperresonante.|Torax anterior derecho hiperresonante.||਀ 52 ##Inspección##Abdomen|plano,|globoso,|en batracio,|sin cicatrices.|cicatriz de|colecistectomía|cirugía|LapE|estrías cutáneas|trayectos venosos|Tiene|apendicectomía |en batea,||਀ 53 ##Auscultación##Tiene borborismos.|normales|frecuencia normal|ruidos intestinales|aumentados|disminuídos|metálicos|ausentes|Se ausculta soplo en región|hepática|periumbilical||਀ऀ 54 ##Palp y Perc##todo normal|rigidez abdominal|blanda sin dolor|sin visceromegalias|masa en|cuadrante|superior|inferior|derecho|izquierdo|en zona umbilical|,|Murphy negativo|Dolor en|a la palpación|profunda|superficial|resistencia voluntaria|sin alteraciones|Tiene|matidez|resonancia|normal|en la misma región|anterior|posterior|simétrica|asimétrica|derecha|izquierda||਀ऀऀ 55 ##Región renal##Sin alteraciones|Giordano|negativo|positivo|derecho|izquierdo|bilateral|puntos ureterales|Punto ureteral|abdominal|inguinal|posterior|intenso||਀ऀ 56 ##Hígado##Sin alteraciones|brode hepático|hepatomegalia|esplenomegalia|sin masas ni nódulos|palpable a|cms de la parrilla costal|tiene soplo||਀ऀऀ 57 ##Tactos##Rectal|Sin alteraciones|No realizado|tono normal|Hipertónico|hipertrofia prostática|hemorroides|Prostáta|indurada|Vaginal||਀ 58 ##Biopsias##<==|AMO:|¢4¢MUSCULAR|de Músculo:|Infiltrado perimisial.|Atrofia de fibras musculares.|Mionecrosis|¢7¢PIEL|de piel:|cambios espongióticos,|dermatitis de interfase,|vacuolación|infiltrado perivascular,|hiperqueratosis ortoqueratósica,|infiltrado perianexial,|¢8¢RENAL:|renal|Índice de act/cron:|infiltración intersticial,|atrofia tubular,|Daño glomerular segmentario difuso|Daño renal focal difuso|con trombos hialinos.|Infiltrado linfocítico.|sinovial:|de Nervio:|de hueso:|Hepática:|de GSM:|Gástrica:|de Pleura:|pulmonar:|del borde de úlcera:||਀ऀ 59 ##Servicio Tratante##Ad. Continua|Cardiología|Cirugía General|Gastroenterología|Hematología|Medicina Interna|Nefrología|Neurología|Nutrición Clínica|Reumatología|Urgencias|IC de|Consultorio 1|Consultorio 2|Consultorio 3||਀ 60 ##Médico Tratante##Hernández((1))|¢10¢Adscritos|Barile|Camargo|Fraga|Fuentes|Hernández,|Jímenez|Medina|Moya|Portela|Sánchez|¢6¢Residentes|Canúl,|Ake Uc.|Fernández|Pérez||਀ 61 ##Problema Principal:##<---|¢4¢SISTEMICO|Ataque al estado general|Fatiga|Escalofríos|Fiebre|¢2¢CARDIO|Dolor precordial típico|Insuficiencia cardiaca aguda.|¢5¢GASTRO|Hemorragia de tubo digestivo|Dispepsia|Diarrea|Dolor abdominal.|Ictericia|¢6¢HEMATO|Anemia grave.|Púrpura|Sx Hemorragíparo|Trombosis venosa|Trombosis arterial|PTT|¢4¢NEFRO|GMNRP.|Disuria|Anuria|Sx. Nefrótico |¢6¢NEUMO|Disnea progresiva.|Insuficiencia respiratoria aguda|Estertores|Sibilancias|Tos crónica|Tos aguda|¢6¢REUMA|Artralgias|Artritis Simétrica|Actividad de la enfermedad|vasculitis|Dolor generalizado|Debilidad muscular progresiva.|¢3¢NEURO|Parestesias||਀ऀऀ 62 ##Pad Actual :##<---|Lo inició hace con|A lo que se agregó|También se presentó con|¢8¢Artralgia|Artralgia((1))|coxartralgia|de manos|de tobillos|en ifd y p|gonartralgia|mecánica|inflamatoria|¢11¢Artritis|Artritis |aditiva|migratoria|aguda|crónica|axial|periférica|asimétrica|simétrica|de grandes articulaciones|de pequeñas articulaciones|¢11¢FIEBRE|Fiebre((1))|presistente|recurrente|cotidiana|intermitente|bimodal|con escalofríos|con diforésis|nocturna|matinal|vespertina|¢9¢MIALGIAS|Malgias|en brazos|en piernas|en cuello|en columna|al movmiento|persistente|recurente|diaria||਀ 63 ##Ant Per Pat :##<---|Se refiere sana durante la infancia y la adolescencia.|Niega cirugías, alergias, traumatismos y hemotrasfusiones.|Niega alergias.|Niega cirugías.|Niega traumatismos.|Niega hemotrasfusiones.|Le han diagnosticado|Le realizaron|¢20¢Enfermedades|<-|AR|DM|ESP|Fibromialgia|GMN tipo IV|Hernia Hiatal|HTAS|HTD|Hipotiroidismo|Insuf cardiaca|IRC|LES|NOC|OA|Osteoporosis|SS|Tuberculosis|Vasculitis|¢10¢Cirugías|<-((1))|apendicectomía|artroplastía|artroscopía|biopsia de|colecistectomía|craneotomía|esplenectomía|histerectomía|LapE|¢5¢Alergias|Tiene alergia a|mariscos |penicilinas|polvo|sulfas|¢7¢Traumatismos|Accidente automovilístico a los |abdominal|femúr|radio|tibia|Fractura de|traumatismo craneoencefálico|¢4¢Transfusiones|Le han hemotransfundido|hace años por|concentrados plaquetarios|paquetes globulares||਀ऀ 64 ##Trat. Médico Actual :##<---|¢10¢NUMS|1|2|3|4|5|6|7|8|9|0|mgs|gr|cada 4 hrs.|cada 6 hrs.|cada 8 hrs.|cada 12 hrs.|cada 24 hrs.|semanales|IM|IV|SC|VO|¢12¢AINES|Celecoxib 100 mgs|Diclofenaco 100 mgs|Etodolaco 60 mgs VO|Ibuprofeno 400 mgs VO|Indometacina 25 mgs|Meloxicam 7.5 mg|Meloxicam 15 mg|Naproxeno 250 mgs|Piroxicam 10 mgs|Rofecoxib 25 mgs x|Sulindaco 200 mg|Tolmentin 400 mg|¢6¢Analgésicos |Buprenorfina 300 mcs|Dextropropoxifeno 65 mgs|Fentanil 200 mcs|Nalbufina IM 10 mgs|Paracetamol 500 mgs|Tramadol 50 mgs |¢20¢Antibióticos|Amicacina 500 mg IM|Amoxicilina 500 mg|Ampicilina 500 mg|Ciprofloxacino 250 mgs x|Claritromicina 500 mgs |Azirtromicina 500 mgs |Eritromicina 500 mgs |Levofloxacina 500 mgs |Trimetoprim con sulfametoxazol|Ofloxacina 400 mgs|¢4¢CEFAS 1a|Cefadroxilo 500 mgs VO|Cefalexina 500 mgs VO|Cefalotina 500 mgs IM|Cefazolina 500 mgs IM|¢3¢CEFAS 2a|Cefaclor 500 mg VO|Cefoxitina 1 gr IV|Cefuroxima 1 gr IM|¢7¢CEFAS 3a|Ceftazidima 1 gr IM|Ceftibuten 400 mg VO|Ceftizoxima 1 gr IM|Cefotaxima 1 gr IM|Ceftriaxona 1 gr IV|Cefixima 400 mg VO|Cefepime 1 gr IM|¢14¢Antihipertensivos|Atenolol 50 mg|Benazepril 10 mg|Bisoprolol 5 mg|Candesartan (Atacand) 8 mg|Captopril 25 mgs x|Enalapril 10 mgs|Irbesartan (Avapro) 75 mg|Lisinopril 5 mgs|Losartan (Cozaar) 50 mg|Metoprolol 100 mg|Nifedipino 10 mg|Propanolol 40 mg|Valsartan (Diovan) 40 mg|Telmisartan (Micardis) 20 mg|¢1¢Cardiológicos|Isorbide 10 mg|¢1¢Diuréticos|Furosemida 20 mgs VO x|¢10¢Endocrinológicos|Levotiroxina 100 mcg|Pravastatina 10 mgs|¢2¢Esteroides|Prednisona 15 mgs|Diprospan (Betametasona)|¢10¢FARMES|Azatioprina 50 mgs x|Ciclofosfamida 50 mgs x|Ciclosporina A 100 mgs VO x|Cloroquina 150 mgs x |Leflunamida 20 mgs|Metotrexato 7.5 mgs semanales|Mofetil micofenolato 500 mgs VO x|¢5¢Gastrointestinales|Butilhioscina 10 mgs|Omeprazol 20 mgs|Ranitidina 150 mgs|¢2¢Hematológicos|Acenocumarina 4 mgs VO x |Enoxaparina 20 mgs SC x|¢2¢Neurológicos|DFH 100 mgs|Valproato de magnesio|¢10¢Psiquiátricos|Diazepan tabs 10 mgs|Imipramina tabs 25 mgs|Paroxetina 20 mgs|Sertralina 50 mgs||਀ऀ 65 ##AHF##<==|Es la 3a de 00 hijos.|Tiene 3 hijos aparentemente sanos.|Niega enfermedades de tipo hereditario.|Tiene historia familiar de|¢9¢Familiares|Abuela materna|Abuelo materno|Abuela paterna|Abuelo paterno|Madre|Padre|Tíos|Tiene hermanos|Tiene hijos sanos|¢8¢Cáncer|Cáncer((1))|CaCU|linfoma|leucemia|gástrico|de mama|de ovario|prostático|AR|Cardiopatía isquémica|coagulopatía|DM2|gota|Hipotiroidismo|HTAS|LES|nefropatía|NOC|OA|TB||਀ऀ 66 ##APnoP##<==|Nació en|¢3¢Lugares|esta ciudad.|Edo Mex|Morelos|Vive en esta ciudad.|Tiene escolaridad|¢6¢Escolaridad|nula.|primaria|secundaria|preparatoria|de carrera técnica.|profesional.|Su ocupación actual es |¢3¢Ocupaciones|el hogar|comerciante|secretaria|Vive en casa|¢5¢CASA|propia|rentada|de tipo urbana|de tipo rural|que cuenta con todos los servicios|Su higiene personal es adecuada con baño y cambio de ropa diario. |Se cepilla los dientes 2 3 veces al día.|Come 3 veces al día y su dieta es adecuada en cantidad y calidad.|con exceso de ingesta de carbohidratos.|Como pasatiempo realiza ejercicio + veces a la semana.|Su pasatiempo es|Higiene personal adecuada|Cepillado Dental 3 veces al día||਀ऀ 67 ##Tabaq.##Niega tabaquismo activo y pasivo.|Acepta tabaquismo pasivo|Tabaquismo positivo desde los|¢10¢Num|1|2|3|4|5|6|7|8|9|0|con consumo de|cigarrillos al día.|Hasta los años.|Fumó de los|a los |una cajetilla|ocasional.|de tipo social.||਀ऀ 68 ##Alcohol##ocasional|de tipo social.|intenso|desde los 15 a los 35 años.|hasta la fecha|a base de|cerveza,|destilados,|llegando a la embriaguez 1 vez cada|sin llegar a la embriaguez.|negado.|semana.|mes.||਀ऀ 69 ##Drogas##Niega adicción a drogas.|Ha consumido|Consume habitualmente|barbíturicos|cannabis|cocaína|extasis|LSD||਀ 70 ##AGO##<==|¢10¢Num|1|2|3|4|5|6|7|8|9|0|Inicio con telarquia a los|y menarquia a los |Su ritmo es de 28 x 4 días.|Eumenorreica|Dismenorreica.|IVSA a los|Ha tenido 1 pareja sexual.|G: 00 P: 00 C: 00 A: 00 |papanicolao hace|preeclampsia|desconoce la causa de los abortos.|en el primer|en el tercer|trimestre del embarazo|normoevolutivo.||਀ 71 ##Sint Gen:##<==|de predominio|matutino|vespertino|Niega cambios de peso corporal, fiebre y escalofríos, diaforésis y mareos.|¢4¢Peso|Disminución no intencionada en el peso de 10 kgs en|Aunento en el peso corporal desde|sin datos acompañantes.|acompañado con|¢8¢Fiebre|Fiebre desde hace|de inicio súbito|de inicio progresivo|tipo intermitente|tipo remitente|tipo sostenida|tipo recurrente|sin diaforésis.|¢5¢Fatiga|fatiga cotidiana|fatiga ocasional|sueño poco reparador|hipostenia|hipodinamia|¢2¢Escalofríos|Escalofríos ocasionales|acompañados por|¢3¢Diaforésis|diaforésis nocturna|diaforésis cotidiana|hiperhidrosis|¢5¢Apetito|del apetito|Hiperfagia|Polifagia|Hipofagia|Disminución del apetito||਀ऀ 72 ##Cardiovascular:##<==|Refiere|Niega dificultad para realizar sus actividades cotidianas y no ha presentado disnea de esfuerzo, dolor precordial ni palpitaciones, cambios de coloración o temperatura ni edema.|disnea|progresiva|palpitaciones|precordalgia|claudicación intermitente|edema|varices|cianosis|ortopnea|de esfuerzo|desde hace|síncope|lipotimia|fosfenos|acúfenos|angina||਀ऀ 73 ##Respiratorio:##Refiere|No tiene dificultad para la respiración ni tos crónica o aguda. Niega expectoración, sibilancias y estertores.|tos|productiva,|expectoración|disfonía|hemoptisis|dolor pleurítico|sibilancias|rinorrea|epistaxis|estertores|mucopurulenta|disnea|estridor||਀ऀ 74 ##Digestivo:##Refiere|Niega problemas para la deglución o digestión y no tiene dolor abdominal. Defeca ++ veces al día sin alteraciones macróscopicas aparentes.|disgeusia|disfagia a|líquidos|sólidos|odinofagia|pirosis|desde hace|náusea|vómito|hematemésis|regurgitación|melena|dolor abdominal|diarrea|ictericia|evacuaciones diarias normales|<==||਀ऀ 75 ##Urogenital:##Refiere|Niega|micciones normales|polaquiuria|hematuria|tenesmo|incontinencia|disminución|en el chorro|de los volúmenes urinarios|desde hace|nicturia|impotencia|dispareunia|flujo|<==|Tiene en promedio 6 micciones diarias color amarillo y de características normales. Niega molestias urinarias y nicturia. Adecuado control del esfínter vesical.||਀ऀ 76 ##Endocrino :##Polidipsia|Polifagia|Intolerancia al frío|Intolerancia al calor|Galactorrea|Hirsutismo|Aumento de peso|Temblor fino|Ginecomastia|<==|No ha variado su peso corporal en el último año ni cambios en la preferencia de la temperatura ambiental. |Niega polidipsia o polifagia.||਀ऀ 77 ##Reumatológico:##artralgias,|artritis,|fenómeno de Raynaud,|rigidez matinal,|caída de pelo,|úlceras mucosas,|livedo reticularis,|debilidad muscular,|eritema malar,|fotosensibilidad,|serositis,|vasculitis,|dolor lumbar,|<==|No ha tenido debilidad muscular ni dolor musculoesquelético. No hay cambios en su capacidad funcional.||਀ऀ 78 ##Neuropsiquiát:##<==|¢11¢VISUALES|Ceguera súbita|diplopia|Fosfenos|Fotofobia|Macropsia|Micropsia|Metamorfopsia|Visión borrosa cercana|Visión borrosa lejana|Visión borrosa progresiva|Visión multiple|insomnio|paresia|parestesias|disartria|hipoacusia|desorientación|cefalea|discinesias|convulsiones|agresividad|ansiedad|alucinaciones|alteraciones de la memoria|No tiene problemas de la sensibilidad, para caminar ni tomar objetos. ||਀ऀ 79 ##BQ##- Paste -|<---|¢3¢QS|Glu: & Ur: & Nu: & Cr:| & CPK:| & AU:|¢4¢Col y Tri |Col tot:|Triglic:|HDL:|LDL:|¢1¢Bilirrubs|& BT: & BD: & BI:|¢1¢Prots|& Pro & T: & Glob: & Alb:|¢4¢PFH| & AST: & ALT: & GGT:| & FA:| & DHL:|¢2¢Elec Ser|& Na: & K: & Cl:|& P: & Mg:||਀ऀ 80 ##BH:##<---|¢5¢BH|Leu Tot:| & Neu: & Lin: & Eo: & Mon:| & Hb: & Hto: | & VCM: & HbCM:| & Plaquetas:|¢3¢Coagulación| & TP: & TTP:| & INR:| & Fibrinógeno:|¢1¢FSP:|Reticulocitos:| & VSG: & PCR:||਀ 81 ##EGO##<---| & pH: & Nit: & Glu: & Hb: & Leu: & Prot: & Bac:| & Cil hial.| & Cil gran.| & DepCreat 24h: ml/min.| & Prot en 24h: gr.| & Dep AU 24h: ml/min.||਀ 82 ##Tele de Tórax:##<---|infiltrado|alveolar|intersticial|paquipleuritis|derrame pleural|derecho.|izquierdo.|basal|bilateral|cardiomegalia|Atelectasias|dilatación|nódulo|apical|dilatación|auricular|ventricular|cardiomegalia GIII||਀ 83 ##TAC/RM:##RMN|TAC|<---|¢10¢Región|de columna cervical:|de cráneo:|de cuello:|de tórax:|de alta resolución|abdominal:|¢14¢Lesiones|comptible con|atrofia corticosubcortical|derrame|hemorragia|infiltrado|ventricular|hiperdensa|hipodensa|lesión|líquido libre|masa|neumonía|sin datos de|vasculitis||਀ 84 ##Ultrasónido y Doppler:##<---|¢5¢ABDOMINAL|hepatoesplénico:|hepatoesplenomegalia|sombra ecoica|hepatopatía|líquido libre|¢4¢RENAL:|renal:|pielonefritis|flujos normales.|relación corticomedular|Lesión|hiperecoica|hipoecoica|Sin alteraciones||਀ऀ 85 ##Estudios Especiales:##<---|¢6¢RX|Rx abdominal:|Rx de cráneo:|Rx de tórax|Rx renal:|PSA:|Lateral:|Gamagrama:|¢3¢ECO|Ecocardiograma:|FE: |PSAP: |Endoscopía:|Colonoscopía:|EEG:|VCN:|¢3¢DO:|lumbar:|trocantérica:|Valor T: & Valor Z:||਀ऀ 86 ##Diagnósticos##LES|<---|activo|inactivo|DM|PM|AR|GMNRP|AVC|Vasculitis|Neumonía lobar|Hemorragia gastrointestinal|polineuropatía|en estudio|PAN|Anemia|Púrpura|Proteinuria|EVC||਀ऀ 87 ##Problemas##¢5¢REUMA|Artritis Séptica|Vasculitis|Miopatía|Reactivación|GMN lúpica|NEURO|AVC|CC|Anemia|¢3¢PSIQ|Distimia|Depresión|Trastorno de ansiedad|Ascitis|BRPC|Derrame pleural|Disnea|Diarrea|Dolor abdominal|en estudio|Fiebre|GMRP|HTDA|IVU|LES|Neumonía|Neumonía nosocomial|Proteínuria|PTT|Vómito||਀ 88 ##Subjetivo##<==|La paciente ha evolucionado sin complicaciones.|Niega fiebre, disnea, tos y dolor.|Tolera la dieta y sus emuntorios son normales.|¢6¢AR|Niega RM, DN y artritis|Tiene RM mayor de 15'.|Persiste con artritis de|tiene dolor nocturno|artralgia de >4 arts|artritis de >6 articulaciones|Aún con disnea.|No tolera la vía oral,|los vómitos continúan.|tolera los medicamentos.|sin complicaciones||਀ 89 ##Objetivo##<---|SV:TA: T°: FR: FC:|Peso:|Irrelevante.|Sin cambios.|Los ruidos cardiacos son ritmicos y sin soplos.|La exploración toráxica es normal.|No hay alteraciones abdominales.|Sin artralgias ni sinovitis.|La sensibilidad es normal.|Ruidos intestinles aumentados de frecuencia.|No hay cianosis central ni periférica.|fenómeno de Raynaud|rigidez abdominal|AR|Tiene flogosis de|tiene artritis de|Hay dolor articular en|¢3¢LES|SLEDAI||਀ऀ 90 ##Labs y Gab##¢8¢QS:|<-|Glu: & Urea: & NU: & Cre:|AST: & ALT:|BD: & BI: & BT:|Pro T: & Glob: & Alb:|Na: & Cl: & K:|DHL:|FA:|¢3¢Hemato:|Leu: & Neu: & Lin: & Eo: & Mon:|Hb: & Hto: & ptas:|TP: & TTP: & INR:|EGO:|¢4¢Inmuologicos:|VSG:|PCR:|C3: & C4:|anti-DNA|¢4¢TAC|TAC((1))|de abdomen:|de tórax:|de cráneo:|US|EKG:|EEG:|RMN:|Gamagrama:|de riñón:|Ecocardiograma:|VCN:||਀ 91 ##Medicamentos##<==|1-1-1|1-0-1|1-0-0|1-1-1-1|0-0-1|0-1-0|cada 8 hs|cada 6 hs|cada 12 hs|cada 24 hs|semanal|VO|IV|IM|SC|por las mañanas|por las noches|PRN||਀ऀ 92 ##Análisis##La evolución clínica|<==|ha transcurido|muestra deterioro|con aumento|de la actividad.|con base en|persistencia|agravamiento|de la anemia|caída de la Dep Cre Ser|sin cambios|Ahora se ha agregado|niveles de complemento bajo|elevación enzimática|Los estudios de laboratorio|Los estudios de gabinete|nuevo foco|dolor|parestesias|mejoría||਀ऀ 93 ##Med Grales##<==|¢10¢Dieta|DIETA: &- |Normal & |Hiposódica & |Hipocalórica & |Hiperproteíca & |Hipercalórica & |normal de 2800 cals & |con 30 gr proteínas.|Baja en grasas & |Libre en líquidos & |¢11¢Medidas generales|MEDIDAS GENERALES: &- |Cuidados generales de enfermería & |Aislamiento inverso & |Signos vitales por turno & |Signos vitales cada 4 horas & |Cuantificar diuresis por turno & |Reposo estricto & |Recolección de orina de 24 horas & |Vigilancia estrecha & |Cuidados de paciente neurológico & |Aislamiento estricto & |¢6¢Soluciones|SOLUCIONES PARENTERALES: &- |Solución salina al 0.9% 1000 cc para 24 hrs & |Sin soluciones parenterales & |PMVP & |Solución glucosada al 5%, 1000 cc para 24 hrs & |¢4¢Med Especiales|MEDIDAS ESPECIALES: &- |Estudio Diagnóstico & |Controlar fiebre & |Alta del servicio el||਀ऀ 94 ##Lugar##- Back -|Cama |1|2|3|4|5|6|7|8|9|0|AC|A|Consultorio |UCI|Hos. Cardiología|Hos. Oncología||਀ 95 ##IMC##||਀ 96 ##Autoinmunidad##<==|(-)|(+)|anti-RO:|anti-Sm:|anti-SCL70:|anti-Centromero:|anti-LA:|FR:|¢5¢ACL|anti-CL:|IgG:|IgM:|anti-coagulante lúpico:|anti-b2gp1:|¢6¢ANA:|AAN:|Título 1: |patrón moteado|patrón anular|patrón homogéneo|patrón perinuclear||਀ 97 ##Especiales##<==|¢5¢PFT|PFT:|TSH:|T3:|T4:|Tiroglobulina:|¢3¢PAN HEP:|Hep C:|AgsvHB:|Ac anti core HB:|VHC:||਀ऀ 98 ##Pendientes##<---|¢5¢Anticuerpos|ANAs|ANCAs|a-RO, a-LA|FR|ac-aPC|¢11¢ICon|IC a|Angiología|Cardiología|Cirugía|Dermatología|Endocrinología|GE|Hematología|Infectología|Nefrología|Neurología|¢10¢GABINETE|Densitometría ósea,|ECG,|ECO,|EEG,|Rx de manos,|Rx Tórax|Serie Ósea Met.|TAC|USG|¢7¢GRALES|Alta|control|Disminución del peso corporal|Laminillas biopsia|Recolección de orina de 24 hrs.|Revisar Laboratorios|Cambio de servicio|¢20¢LABORATORIOS|Alb y Globs|Biometría Hemática,|Frotis de sangre periférica,|Retis|Complemento,|EGO|Elec. Séricos,|Panel de Hepatitis|PCR,|PFH|PFT,|Química Sanguínea,|VSG,|Urocultivo,|¢6¢PROCED|Biopsia de|Artrocentésis,|Colocación de catéter|Densitometría Ósea|Endoscopía|Toracocentésis|¢7¢TRATAMIENTOS|Iniciar medicamento|Antibioticoterapia,|Infiltración est.|Pulso|Pulso de MPDN|Pulso de CFM|Suspender antibióticos||਀ 99 ##Cultivos:##<==|Cultivo de|BAAR:|Tinta china:|¢10¢SITIO|Ascitis:|Coprocultivo:|Exudado faringeo:|Hemocultivo:|Hueso:|LCR:|Líquido sinovial:|Secresión:|Úlcera:|Urocultivo:|¢10¢RESULTADO|Pendiente|Sin desarrollo|Cocos|gram (+)|gram (-)|Staphilococo|Pseudomonas|Candida|Estreptococo|Escharichia coli||਀ 100##Cabeza y columna##Columna vertebral recta.|Flexión cervical anterior y lateral normal.|Apertura temporomandibular normal y sin crepitación.|Flexión de la columna lumbar y torácica normal y sin dolor.|Xifosis torácica y lordosis cervical y lumbar||਀ 101##Edit 1##||਀ 102##Manos##Carpos con movimiento normal sin aumento de volúmen.|Artritis simétrica de carpos.|Extensión y formación de puño completa.|Prensión y formación de pinza normal.|Manos y dedos sin alteraciones de la forma.|sinovitis de|flogosis en|carpo|MCF|IFP|IFD|Derecho|Disminución de los angulos de movimiento||਀ 103##Piernas y Pies##Artritis de rodilla|Piernas simétricas sin aumento de volúmen.||਀ 104##Brazos##Artritis de|Codo|hombro|derecho|izquierdo|Movimiento articular glenohumeral, esterno y acromioclavicular normal.|Hombros sin aumento de volúmen.|Extensión completa del codo, sin aumento de volúmen.||਀ 105##Edit 5##||਀ 106##Edit 6##||਀ 107##Edit 7##||਀ 108##Edit 8##||਀ 109##Edit 9##||਀ 110##Rx Articular##<---||਀ 111##Solicitud de gabinete:##||਀ 112##Edit 12##||਀ 113##Capilaroscopia##||਀ 114##Gabinete Art.##<==|¢7¢Proyección|derecho|izquierdo|AP de|Comparativa de|Lateral de|Oblicua de|PA de|¢11¢Región|manos:|hombros:|codos:|col cervical:|col torácica:|col lumbar:|sacroiliacas:|coxofemoral:|rodillas:|tobillos:|pie:|¢10¢Lesiones|erosiones|anquilosis|luxación|fracturas|esclerosis subcondral|quistes subcondrales|osteopenia yuxtaarticular|osteofitos|sindesmofitos|osteopenia gralizada||਀ 115##Sol Lab##Tiempos de coagulación|¢1¢BIOMETRIA|BHC|¢4¢QS| & Cr, Urea, NU| & Ac. Úrico| & Fosf. Alcalina| & DHL|¢3¢PFH| & TGO, TGP| & GGT| & Bilirrubinas|¢4¢EGO|Examen gral de orina|Depuración de Cr en orina de 24 hr.|Proteínuria en orina de 24 hrs|Excresión de AU en orina de 24 hrs|ANTICUERPOS||਀ 116##Edit 16##||਀ 117##Edit 17##||਀ 118##Edit 18##||਀ 119##19##||਀ 120##Apellido ID##||਀ 121##Nombre ID##||਀ 122##D ID##0|1|2|3|4|5|6|7|8|9||਀ 123##M ID##1|2|3|4|5|6|7|8|9|10|11|12||਀ 124##A ID##0|1|2|3|4|5|6|7|8|9||਀ 125##Ocupacion##ama de casa|Empleado|Secretaria|Carpintero|Administrativa|Desempleado|Jubilado|Técnico|Licenciado|Médico|Estudiante ||਀ 126##Edo Civil##Casada|Casado|Soltera|Soltero|Divorciado|Divorciada|Viuda|Viudo|Unión Libre||਀ 127##L de Nac.##México DF|Cuernavaca|Chiapas|Edo de Méx|León|Queretaro|Veracruz|||਀ 128##Religión##Católica|Ateo|Judío|Test. de Jehova|Musulman|Mormón||਀ 129##Dirección##||਀ 130##Ciudad##D. F.|Cuernavaca|Queretaro|Edo. Mex.||਀ 131##CP##0|1|2|3|4|5|6|7|8|9||਀ 132##Tel##0|1|2|3|4|5|6|7|8|9||਀ 133##Recados##||਀ 134##Aseguradora##||਀ 135##Ins n°##||਀ 136##Ins clas##||਀ 137##Sol RX##RX:| & AP de abdomen en decúbito y de pie|Rx en proyección postero anterior y oblicuas de manos|Tele de tórax|AP y lateral de ambas rodillas|AP comparativa de hombros|AP y lateral de columna cervical|AP y lateral de columna torácica|AP y lateral de columna lumbar|AP de pélvis |Oblicua de sacrioiliacas|Dinámicas de col. cervical (SLAA)|AP y lateral de pies||਀ 138##Protocolo##||਀ 139##Servicios##Hemato|Derma|Nefro|Cardio|Onco|MI|Gastro|Psiquiatría|Neuro||਀ 140##Send 2##||਀ऀ ਀ 141##Hemato##||਀ 142##Window 2##||਀ 143##Window 3##||਀ 144##Window 4##||਀ 145##Window 5##||਀ 146##Window 6##||਀ 147##Window 7##||਀ 148##Window 8##||਀ 149##Window 9##||਀ 150##Window 10##||਀ 151##Window 11##||਀ 152##Window 12##||਀ 153##Window 13##||਀ 154##Window 14##||਀ 155##Window 15##||਀ 156##Window 16##||਀ 157##Window 17##||਀ 158##Window 18##||਀ 159##Window 19##||਀ 160##Window 20##||਀ 161##Window 21##||਀ 162##Window 22##||਀ 163##Window 23##||਀ 164##Window 24##||਀ 165##Window 25##||਀ 166##Window 26##||਀ 167##Window 27##||਀ 168##Window 28##||਀ 169##Window 29##||਀ 170##Window 30##||਀ 171##Window 31##||਀ 172##Window 32##||਀ 173##Window 33##||਀ 174##Window 34##||਀ 175##Window 35##||਀ 176##Window 36##||਀ 177##Window 37##||਀ 178##Window 38##||਀ 179##Window 39##||਀ 180##Window 40##||਀ 181##Window 41##||਀ 182##Window 42##||਀ 183##Window 43##||਀ 184##Window 44##||਀ 185##Window 45##||਀ 186##Window 46##||਀ 187##Window 47##||਀ 188##Window 48##||਀ 189##Window 49##||਀ 190##Window 50##||਀ 191##Window 51##||਀ 192##Window 52##||਀ 193##Window 53##||਀ 194##Window 54##||਀ 195##Window 55##||਀ 196##Window 56##||਀ 197##Window 57##||਀ 198##Window 58##||਀ 199##Window 59##||਀ 200##Archivo:##1|2|3|4|5|6|7|8|9|0||਀ 201##Afiliación:##-|1|2|3|4|5|6|7|8|9|0|M|F||਀ #Labels#|Fecha Nac|Ingreso|Iconos:|Nota de evolución|Pendientes del servicio|||||||||||||||||||Evolución General|Egreso|Historia clínica|Laboratorio y Gabinete|Identificación del Paciente|F de Nac|Edad|਀ #Plain text#|Nombre|||||||||||||||||||Nota de evo|Problemas|Nota de Evolución|Diagnósticos|Pendientes:|Summary of status|Interrogatorio por Aparátos y Sistemas|Examenes de admisión|Estudios de Gabinete|Estudios Paraclínicos día a día|Diagnósticos||Evolución|Tratamiento Actual|Plan|SDP| |Fond Izq|Fon Der|Fren Der|Fren Izq|Fondo|Frente|Derecha|Izquierda|Aislado|Alta|Muerto|Grave|Mejoría|Vigilar|Febril|con dolor|Mujer|Hombre|Sra|Sr|Problema N°|Paciente|||||||||||||||||||Pend/Indic|SOAP|Nota Ev|Prob. Evo|Pend serv|Labs Ev|Hist Clín|Res Clín|Ind Med|S:Edit 1|S : Edit 2|Ficha Paciente|Send|Mail manager|Server|S: Patientes|S: Formatos|blank|Endomorf|Ectomorf|Brevilíneo|Mujer|Srita|Mestizo|Hombre||||||||||°|kg|cm|/min|%|||||||Start|Stop|Done|D|P|Empty|Now|Solved|Birth|Now|Yesterday|Diagnosis|Other|Att|To do|Ex|Adm|Usual|Labo|Gazo|Micro|Rx|Scan|Echo|Other exams|General information|Room n°|N°|Name|Head Dr|Diagnosis|Record n°|Mr/Mrs|Last|First|Birth date|Age|Wheight|Admission|Icon|Room number|Icon number|Patient|Head doctor|Dr|Out Letter|Prob N°|Past History|Main List|Active|State|Prob|Urgent !|To do|Location|Department||||||||||||||S: Graph||||||||||਀ #Date#|Domingo|Lunes|Martes|Miércoles|Jueves|Viernes|Sábado|Enero|Febrero|Marzo|Abril|Mayo|Junio|Julio|Agosto|Septiembre|Octubre|Noviembre|Diciembre|días|meses|años|semanas||਀